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Dialyse
Mit dem Start der Dialyse dreht sich in der Ernährung erstaunlich viel um. Was in den Vorstadien noch galt – Eiweiß reduzieren, um die Nieren zu entlasten – ist jetzt anders. An der Dialyse geht bei jeder Behandlung Eiweiß verloren, und der Bedarf steigt sogar über den einer gesunden Person. Gleichzeitig bleibt vieles streng: Kalium, Phosphat, Flüssigkeit. Ein Balanceakt, der ohne genaue Beratung schnell überfordert.
Dieses Poster zeigt dir die wichtigsten Punkte auf einen Blick. Als Alltagshilfe – nicht als Ersatz für die individuelle Beratung durch dein Dialyse-Team.
⚠️ Wichtiger Hinweis
Die Ernährung bei Dialyse ist eine der komplexesten Ernährungsformen überhaupt. Werte für Kalium, Phosphat, Eiweiß, Flüssigkeit und Natrium werden individuell festgelegt – abhängig von Dialyseart (Hämodialyse, Peritonealdialyse), Restfunktion der Nieren, Blutwerten und Begleiterkrankungen. Dieser Artikel gibt einen allgemeinen Überblick und ersetzt niemals die Betreuung durch Nephrologen und spezialisierte Ernährungsfachkraft im Dialysezentrum.
💡 Warum diese Übersicht?
Immer wieder haben mich Leserinnen und Leser gefragt, ob es eine einfache, klare Übersicht gibt – auf einen Blick, ohne endlose Fachtexte. Genau das ist diese Liste: eine übersichtliche Orientierungshilfe für den Alltag. Sie ersetzt aber niemals das Gespräch mit dem Arzt, weil jeder Mensch anders ist und individuelle Bedürfnisse hat.
Warum die Ernährung an der Dialyse anders ist
Die Dialyse übernimmt einen Teil der Nierenfunktion – aber nur einen Teil. Sie filtert Blut, entfernt Abfallstoffe, überschüssige Flüssigkeit und Elektrolyte. Was sie nicht kann: rund um die Uhr arbeiten wie eine gesunde Niere. Zwischen den Behandlungen sammeln sich Stoffe im Körper an. Die Ernährung muss das ausgleichen.
Die vier zentralen Themen an der Dialyse:
- Eiweiß: Bei jeder Hämodialyse gehen Aminosäuren verloren. Der Bedarf steigt auf 1,0 bis 1,4 g pro kg Körpergewicht – deutlich mehr als bei Gesunden.
- Kalium: Steigt zwischen den Dialysen an, muss daher niedrig gehalten werden.
- Phosphat: Wird durch die Dialyse nur teilweise entfernt, streng begrenzen.
- Flüssigkeit: Je nach Restfunktion oft stark eingeschränkt – Wasser und Getränke plus wasserreiche Lebensmittel.
Dazu kommt noch das Thema Natrium (Salz): reduziert, aber nicht bei allen gleich streng.
🌿 Aus meiner Erfahrung
Menschen an der Dialyse leben mit einem Ernährungsplan, der komplexer ist als jede Standard-Diät. Was ich im Gespräch immer wieder höre: der psychische Druck ist oft noch größer als der Aufwand. Ständig rechnen müssen, ständig auf Werte achten, immer die Angst, dass ein Fehler Beschwerden bringt. Was hilft: nicht allein damit sein. Dialysepatientenverbände, Selbsthilfegruppen und der Austausch mit anderen Betroffenen entlasten enorm. Und: Ernährungsberatung nutzen, so oft wie sie angeboten wird.
Der Blick auf die Liste
Gut geeignet
Hochwertige Eiweißquellen wie Eier, mageres Fleisch, Fisch, Tofu; kaliumärmere Gemüse (gewässerte Kartoffeln, Kürbis, Karotten, Zucchini, Gurken); Brot, Reis und Nudeln in normaler Menge; Butter und pflanzliche Öle. Diese Lebensmittel bilden die Basis, angepasst an die individuellen Werte.
Mit Vorsicht
Milchprodukte (phosphatreich), Nüsse (phosphat- und kaliumreich), Bananen, Tomaten, Spinat, Hülsenfrüchte. Nicht komplett verboten, aber in kleinen Mengen und nach Blutwerten.
Lieber meiden
Wurst mit Phosphat-Zusätzen, Schmelzkäse, Cola, viele Fertigprodukte, Innereien, Trockenfrüchte, Kartoffelchips, Nüsse in großen Mengen. Auch phosphathaltige Getränke wie Malzbier gehören dazu.
Eiweiß: Jetzt wird es plötzlich mehr
Das ist eine der überraschendsten Veränderungen mit dem Start der Dialyse. In den Stufen 3 und 4 wurde Eiweiß reduziert, um die Nieren zu entlasten. An der Dialyse ist das anders:
- Bei jeder Hämodialyse gehen etwa 6–8 g Eiweiß und Aminosäuren verloren
- Der Bedarf steigt auf 1,0–1,4 g pro kg Körpergewicht (bei einer 70 kg Person also 70–100 g pro Tag)
- Zu wenig Eiweiß führt zu Muskelabbau, Schwäche und Immunproblemen
Wichtig ist hochwertiges Eiweiß: Eier, Fisch, mageres Fleisch, Tofu. Bei Peritonealdialyse (Bauchfelldialyse) ist der Eiweißbedarf sogar noch höher, weil Verluste größer sind.
Gute Eiweißquellen bei Dialyse
- Eier – gute biologische Wertigkeit, phosphatärmer im Eiklar
- Mageres Fleisch (Pute, Hühnchen, Rind) – in individuell festgelegter Menge
- Fisch (Kabeljau, Seelachs, Zander) – phosphat- und kaliumärmer als andere Fische
- Tofu und Sojaprodukte – gute Alternative
- Spezielle Eiweißpräparate für Dialysepatienten (nach ärztlicher Absprache)
Kalium: Zwischen den Dialysen niedrig halten
Kalium steigt zwischen den Dialysen an. Zu hohe Werte können lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen verursachen. Das Zielband für den Serumkaliumspiegel wird vom Dialysearzt individuell festgelegt.
Kaliumreiche Lebensmittel – bei Dialyse einschränken
- Bananen, Aprikosen, Melonen, Kiwis, Orangen
- Trockenfrüchte (extrem kaliumreich)
- Kartoffeln, besonders als Chips, Pommes, Kroketten
- Tomaten und Tomatenprodukte (Ketchup, Tomatenmark, Saucen)
- Spinat, Mangold, Grünkohl, Fenchel
- Hülsenfrüchte (Bohnen, Linsen, Erbsen)
- Nüsse in größeren Mengen
- Schokolade, Kakao
Kaliumärmere Alternativen
- Äpfel, Birnen, Beeren (in Maßen)
- Gurken, Zucchini, Kürbis, Paprika
- Karotten, gewässerte Kartoffeln
- Weißbrot statt Vollkornbrot (individuell abwägen)
Kalium reduzieren durch Wässern
Kartoffeln und kaliumreiches Gemüse in Stücke schneiden, mit viel Wasser übergießen, mehrere Stunden oder über Nacht ziehen lassen, Wasser abschütten und mit frischem Wasser kochen. Das reduziert Kalium um 50 bis 70 Prozent.
Phosphat: Der stille Feind
Phosphat wird durch die Dialyse nur teilweise entfernt. Bleibt es zu hoch, schadet es Knochen und Gefäßen. Deshalb: streng begrenzen und meist zusätzlich Phosphatbinder zu den Mahlzeiten einnehmen (verordnet vom Nephrologen).
Besonders phosphatreiche Lebensmittel
- Milchprodukte (Käse, Milch, Joghurt) – vor allem Schmelzkäse
- Wurstwaren mit Phosphat-Zusätzen (E338, E339, E340, E341, E343, E450, E451, E452)
- Cola-Getränke, Malzbier
- Nüsse und Samen
- Hülsenfrüchte
- Innereien
- Vollkornprodukte (individuell mit Ernährungsberatung abstimmen)
- Fertigprodukte mit Phosphat-Zusatzstoffen
Phosphat-Binder
Werden zu jeder eiweißhaltigen Mahlzeit eingenommen und binden Phosphat im Darm, bevor es aufgenommen wird. Wichtig: pünktlich einnehmen, direkt vor oder mit dem Essen.
🏋️ Martins Praxis-Tipp
Als Wirbelsäulentrainer arbeite ich manchmal mit Menschen an der Dialyse zusammen – sehr behutsam, in enger Absprache mit dem behandelnden Arzt. Was ich wichtig finde: Bewegung ist auch an der Dialyse möglich und wertvoll. Sie erhält Muskelmasse (wichtig wegen des Eiweißverlustes), verbessert Kreislauf und Stimmung. Aber die Art der Bewegung muss individuell angepasst werden. Sanftes Krafttraining mit leichten Widerständen, Gehen, Radfahren auf einem Ergometer. Kein Marathon. Und immer im Rahmen dessen, was das Dialyseteam freigibt.
Flüssigkeit: Das oft unterschätzte Thema
An der Dialyse ist Flüssigkeit meist stark eingeschränkt. Die Regel: Restausscheidung des Urins + 500 ml pro Tag. Wer also 500 ml Urin ausscheidet, darf etwa 1 Liter pro Tag trinken. Wer nichts mehr ausscheidet, nur etwa 500 ml.
Wichtig: Nicht nur Getränke zählen. Auch Suppen, Joghurt, Obst und Gemüse enthalten Flüssigkeit. Wassermelone besteht zum Beispiel zu 90 Prozent aus Wasser.
Tipps für weniger Durst
- Wenig Salz essen – Salz fördert Durst
- Eiswürfel statt Wasser (schmilzt langsam, subjektiv mehr Flüssigkeit)
- Kleine Gläser statt große
- Zitrone im Wasser reizt Speichelfluss
- Sauer schmeckende Bonbons können Mundtrockenheit reduzieren
- Regelmäßig Mund ausspülen (Wasser nicht schlucken)
Was zählt zur Flüssigkeit
Wasser, Tee, Kaffee, Suppen, Milch, Joghurt (flüssig), Kompott, Wassereis, Eiswürfel. Auch die Zubereitung zählt: Reis oder Nudeln nehmen beim Kochen Wasser auf.
Vitamine und Mineralstoffe
Bei Dialyse gehen einige wasserlösliche Vitamine verloren, besonders B-Vitamine und Vitamin C. Deshalb werden oft spezielle Dialyse-Vitaminpräparate verordnet. Fettlösliche Vitamine (A, D, E, K) werden nicht generell ergänzt – hier gilt: nur nach Blutwerten und ärztlicher Verordnung.
Wichtig: Keine Nahrungsergänzungsmittel eigenmächtig kaufen. Manche Präparate können bei Nierenerkrankungen schaden.
💬 Aus meiner Erfahrung
Was ich Menschen an der Dialyse immer wieder sage: Die Ernährung ist eine Herausforderung, aber sie muss nicht das ganze Leben bestimmen. Wer sich das Wissen aneignet – schrittweise, mit fachlicher Begleitung – kann sich nach ein paar Monaten oft entspannt durch den Alltag bewegen. Vieles wird zur Gewohnheit. Es hilft, kleine Rituale zu etablieren: fester Trinkplan, feste Mahlzeiten, feste Portionsgrößen. Weniger Entscheidungen, weniger Stress.
Häufig gestellte Fragen
Warum ist Eiweiß an der Dialyse plötzlich wichtiger als vorher?
Weil bei jeder Dialyse-Behandlung Eiweiß und Aminosäuren verloren gehen. Bei Hämodialyse etwa 6 bis 8 g pro Sitzung, bei Peritonealdialyse noch mehr. Um Muskelabbau und Mangelernährung zu verhindern, wird der Eiweißbedarf hochgesetzt – im Gegensatz zu den Vor-Dialyse-Stadien, wo Eiweiß reduziert wurde.
Wie viel darf ich trinken?
Die Regel: Restausscheidung + etwa 500 ml pro Tag. Wer noch 500 ml Urin ausscheidet, darf rund 1 Liter trinken. Wer kaum noch Urin produziert, entsprechend weniger. Die genaue Menge legt das Dialyseteam fest.
Warum sind Milchprodukte problematisch?
Milchprodukte sind sehr phosphatreich. Ein Glas Milch enthält schon deutlich mehr Phosphat, als bei Dialyse pro Tag empfohlen wird. Deshalb: reduzieren oder nur in kleinen Mengen. Es gibt phosphatärmere Alternativen wie Reis- oder Mandelmilch.
Was ist mit Obst und Gemüse?
Nicht generell verboten, aber angepasst. Kaliumarmes Obst und Gemüse ist okay. Kaliumreiches wie Bananen, Tomaten, Spinat, Trockenfrüchte in kleinen Mengen oder gewässert.
Muss ich Wurst komplett meiden?
Nicht komplett, aber sehr genau auswählen. Vielen Wurstwaren wird Phosphat als Zusatzstoff hinzugefügt (E338–E452). Diese sind besonders problematisch. Frischer Aufschnitt vom Metzger ohne Zusätze ist meist besser. Trotzdem in kleinen Mengen.
Kann ich noch normal auswärts essen gehen?
Ja, mit etwas Planung. Restaurants nach Zubereitung fragen, Salzverzicht kommunizieren, kaliumreiche Beilagen vermeiden, Portionsgrößen im Blick behalten. Nach einer Eingewöhnungszeit meist gut machbar.
Wie oft habe ich Kontakt mit der Ernährungsberatung?
In den meisten Dialysezentren ist eine Ernährungsberatung regelmäßig verfügbar – oft alle paar Wochen oder Monate, je nach Blutwerten. Nutze diese Angebote aktiv.
Sind Salzersatzprodukte erlaubt?
Vorsicht. Viele Salzersatzprodukte enthalten Kaliumchlorid – bei Dialyse gefährlich. Deshalb: kein Salzersatz ohne ausdrückliche Freigabe durch das Dialyseteam.
Was ist bei Peritonealdialyse anders?
Bei Bauchfelldialyse (PD) sind Eiweißverluste höher, Kalium wird oft weniger streng eingeschränkt, dafür kommen Kalorien aus der Dialyselösung dazu. Insgesamt ist die Ernährung meist etwas weniger streng als bei Hämodialyse, aber trotzdem individuell festgelegt.
Fazit
Die Ernährung an der Dialyse ist anspruchsvoll – aber sie folgt klaren Prinzipien: mehr Eiweiß, wenig Kalium, wenig Phosphat, begrenzte Flüssigkeit, weniger Salz. Wer diese Grundregeln versteht und dabei die individuellen Blutwerte im Blick behält, kann trotz Dialyse einen gut geregelten Alltag führen. Die Basis dafür bildet immer eine enge Zusammenarbeit mit dem Dialyseteam.
Das Poster hilft dir, den Überblick zu behalten. Für die Küchentür, den Kühlschrank oder das Küchenfenster – überall dort, wo Entscheidungen anstehen.
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